醫(yī)院的成本核算 一般按科室核算。 設(shè)備折舊只是一部分 還有房屋折舊，水電煤 通訊費 員工工資 獎金 福利 等等 都屬于成本核算的一部分。 這部分算支出。

而醫(yī)生開單 藥費 診療費 手術(shù)費 等各種費用算收入 。

收入減去支出等于收益 收益為一部分依據(jù)來核算科室應(yīng)發(fā)獎金。

在我做過的某三甲醫(yī)院成本核算系統(tǒng)里， 收益只是影響?yīng)劷鹗杖氲?/3左右。（以前是100%）

他們醫(yī)院總獎金是根據(jù)醫(yī)院總收益按比例分出來的。

主要是這些獎金如何分配到各科室 總要有個說法依據(jù)吧，科室收入 和成本都只是考核的一部分依據(jù) 還有工作量 醫(yī)風(fēng)醫(yī)德 ，滿意度調(diào)查 上級單位的審核等等很多因素影響到科室的獎金分配數(shù)字。

而獎金分配到科室，具體科室內(nèi)部人員分配由科室再進行二次分配，將每個人的收入反饋到財務(wù)再打到銀行卡上。

而對個人來說 考勤記錄 職稱 工齡等等也影響到個人的收入。

我做這個系統(tǒng)也有十多年了，分配方法經(jīng)常改變的。系統(tǒng)也多次升級，現(xiàn)在看看已經(jīng)和最初的開發(fā)完全不一樣了。

當(dāng)時開發(fā)的目的是想直接分配到個人。但最終還是數(shù)據(jù)量不夠 沒法做到直接分配到個人 。 就做到科室成本核算了。

不光醫(yī)院如此 企業(yè)都是需要核算的。 三甲醫(yī)院是自負盈虧的，而社區(qū)醫(yī)院據(jù)說核算方法不一樣。

其實設(shè)備折舊只是影響考核的很少一部分，而且蛋當(dāng)折舊完了設(shè)備如果還可以繼續(xù)使用，那科室的成本就少多了 自然收益更高了 。

胎盤是寶寶的附屬物，附著于麻麻的宮腔內(nèi)，通過臍帶與胎兒連接，是氧氣及代謝物交換的場所。通常在寶寶娩出后5分鐘內(nèi)自然娩出。在古代胎盤叫做紫河車，具有良好的藥用價值。在當(dāng)下胎盤叫做胞衣，坊間傳言大補。

胎盤娩出后醫(yī)院是怎么處理胎盤的？

正常情況下醫(yī)療廢物，是不允許帶出醫(yī)院的，但是由于胎盤的特殊性，在確認沒有傳染性疾病后，胎盤可以有兩種處理：一種是醫(yī)院處理，還有一種就是家屬自行處理（自己帶回去）。這兩種方案，寶媽們可以自行選擇。

今天我們主要來講講醫(yī)院胎盤是怎么處理的，確認有傳染源的胎盤（乙肝，梅毒，艾滋病），往往是銷毀的。但是哪些沒有傳染性疾病的胎盤醫(yī)院是怎么處理的呢，原則上也應(yīng)該銷毀，但是由于坊間對胎盤的需求量較大，往往存在胎盤從醫(yī)院流入社會的現(xiàn)象，畢竟有些為了人情，有些為了個人利益。在社會上甚至可以看到販賣胎盤的現(xiàn)象。

胎盤真的有那么大的藥用價值？

胎盤其實就是一個代謝及氧氣交換的器官，相對于成人的肺，肝，腎的功能，代謝臟器肯定存在大量有毒物質(zhì)的積累，吃胎盤不僅不利于健康，而且會導(dǎo)致某些疾病。那坊間為什么說胎盤的功效那么厲害呢，這主要歸功于胎盤內(nèi)含有大量的激素，就是這些激素可以短期內(nèi)使服用者，榮光煥發(fā)，精神抖擻，就類似于糖皮質(zhì)激素的作用。大家知道大量服用糖皮質(zhì)激素不好，但卻喜歡服用胎盤。想想就不可以思議，但是事實就是如此。

總結(jié)，醫(yī)院的胎盤一般處理就是銷毀，但是亦存在大量胎盤流入社會的情況。其實胎盤流入社會是一種比較危險的行為，會導(dǎo)致傳染源的擴散（有些麻麻處于潛伏期狀態(tài)，，麻麻已經(jīng)感染了，但是血液上還不能檢出被感染）。

中醫(yī)藥是不能分家的，中醫(yī)生不能像西醫(yī)那樣頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。中醫(yī)不能分科太細，因為人是一個有機的整體，牽一發(fā)動全身，一趾之疾可毀七尺之軀，也就是說有時看腳趾上的病，實際根源卻在其它地方，比如現(xiàn)在西醫(yī)的糖尿病，它就可以引起很多并發(fā)癥，包括腳痛腐爛，西醫(yī)不從糖尿病上去找問題卻要責(zé)之于腳，將腳手術(shù)除去，結(jié)果是除了左腳，除右腳，除下面，除上面，直到再也無除為止，等死為終，結(jié)果是人財兩空。但中醫(yī)則不然，看事物注重宏觀，一趾之疾，我們不能只看到趾病這個表面現(xiàn)象，而是要追根溯源，找到問題的根本，這也就是解決糖尿病的問題，只要糖尿病的問題解決了，其它的問題（腳腿痛爛）也就迎刃而解了。我母親健在時一次早煅練腿摔傷了，我知道后扣其脈、問其現(xiàn)感受，估計是由于氣血不足而摔傷，故以治內(nèi)為主，治腿傷為輔，使其很快痊愈就是例子，否則你會事倍功半，治不完的腿傷或這痛那痛。

為什么古時有“不為良相，則為良醫(yī)"之說？作為一個優(yōu)秀的中醫(yī)生，不能只知醫(yī)而不熟悉藥，在整個治病的過程中，中醫(yī)生既是總指揮，還是偵查員，還是戰(zhàn)斗員，從理、法、方、藥他都必須要熟悉透徹，在中醫(yī)中有真寒假熱，真熱假寒，真真假假，假假真真，什么是真？什么是假？好的中醫(yī)必須要學(xué)會透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能被眼前的假象所蒙弊，否則就會成為火上澆油，不是治病，而成致命。

為什么現(xiàn)在有很多人在喊越來越難找好中醫(yī)，當(dāng)然原因是多方面的，如果照此下去不加改善，還要讓中醫(yī)帶枷戰(zhàn)斗，中醫(yī)雖不會滅絕，好中醫(yī)會越來越少那是肯定的，如果再過十幾年后再來一次類似"非典"，""，的傳染病毒，會不會步美國后塵那就很難說了！

輸液甁為固體醫(yī)療垃圾，這種行為合理，老百姓自己要有正確的醫(yī)療觀，一般的病先口服藥治療，不行再肌肉注射，再不行就靜脈點滴，醫(yī)療廢物專項處置是有必要的，醫(yī)療垃圾成分復(fù)雜，根據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》，醫(yī)療垃圾主要包括：折疊感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：（1）棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。（2）使用后的一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。（3）廢棄的被服；（4）其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；3、病原體的培養(yǎng)基、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本和菌種、毒種保存液；4、廢棄的血液、血清；病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。折疊損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。折疊藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：（1）致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；（2）可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、等；（3）免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 1、醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。折疊編輯本段污染危害折疊污染環(huán)境醫(yī)療垃圾對大氣、地下水、地表水、土壤等均有污染作用。垃圾露天堆放，造成大量氨氣、硫化物等有害氣體的釋放，嚴(yán)重污染大氣，其中垃圾分解散發(fā)的多氯聯(lián)苯、二惡英等，均是致癌物。醫(yī)療垃圾攜帶的病原體、重金屬和有機污染物經(jīng)雨水和生物水解產(chǎn)生的滲濾液作用，可對地表水和地下水造成嚴(yán)重污染。垃圾滲濾液中的重金屬在降雨的淋溶沖刷作用下進入土壤，導(dǎo)致土壤重金屬累積和污染。對醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)還可對環(huán)境造成二次污染。 危害人體健康醫(yī)療垃圾中有許多致病微生物，又往往是蚊、蠅、蟑螂和老鼠的繁殖地。這些病菌可以通過在垃圾中生活的生物，轉(zhuǎn)移給人類。醫(yī)療垃圾中還可能存在化學(xué)污染物及放射性等有害物質(zhì)，具有極大的危險性。若對直接暴露于醫(yī)療垃圾的從業(yè)人員的管理與培訓(xùn)不嚴(yán)格，可能還會造成更多的危害。有些人將大量病人使用過的輸液器、塑料便盆等賣給塑料加工廠生產(chǎn)生活日用品，并進入超市銷售。藥販廉價收購百姓手中的過期藥品，經(jīng)過修改批號、重新包裝后，再次出手牟利。有人將使用過的一次性醫(yī)療器具私下賣給個體商販，加工包裝后賣給一些個體診所再次使用。因醫(yī)療垃圾回流社會再次使用，廢棄一次性醫(yī)療用品已成了艾滋病傳播的第四條途徑。 處理技術(shù)用于處理醫(yī)療垃圾已有多種技術(shù)，根據(jù)處理原理不同，一般可分為滅菌消毒法、焚燒法、等離子體法、熱解法和衛(wèi)生填埋法等。折疊滅菌消毒法滅菌消毒處理方法較多，可采取高溫高壓蒸汽滅菌法、化學(xué)消毒法、微波消毒法等。滅菌消毒法主要是通過高溫、高壓、化學(xué)試劑、一定頻率或波長的微波等技術(shù)，破壞微生物及病毒的生存環(huán)境，降低醫(yī)療垃圾對人體健康及環(huán)境危害的程度。滅菌消毒法需針對不同的醫(yī)療垃圾選擇不同的滅菌方法，其滅菌效果限制因素較多，由于醫(yī)療垃圾的種類繁多且差異性大，因此有可能無法達到最佳的滅菌效果。而且垃圾的體積和外觀不會發(fā)生明顯改變，一般條件下可用于焚燒前的預(yù)處理，在某些情況下也可以作為最終填埋處置前的處理手段。折疊高溫焚燒法根據(jù)研究，醫(yī)療垃圾中占總重量92%的組分為可燃性成分，不可燃成分僅為8%，在一定溫度和充足的氧氣條件下，可以完全燃燒成灰燼。焚燒處理是一個深度氧化的化學(xué)過程，在高溫火焰作用下，焚燒設(shè)備內(nèi)的醫(yī)療垃圾經(jīng)過烘干、引燃、焚燒三個階段將其轉(zhuǎn)化成殘渣和氣體，病原微生物和有害物質(zhì)在焚燒過程中也因高溫而被有效破壞，還能有效實現(xiàn)減容和減重。焚燒法適用于各種傳染性醫(yī)療垃圾，是醫(yī)療垃圾處理領(lǐng)域的主流技術(shù)。折疊熱解處理法熱解法是利用垃圾中有機物的熱不穩(wěn)定性，將醫(yī)療垃圾中有機成分在無氧或貧氧的條件下高溫加熱，用熱能使化合物的化合鍵斷裂，使大分子量的有機物轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇夹詺怏w、液體燃料和焦炭的過程。這種處理技術(shù)與焚燒法相比溫度較低，無明火燃燒過程，重金屬等大都保持在殘渣之中，可回收大量的熱能，較好地解決了醫(yī)療垃圾焚燒處理技術(shù)的最大難題。等離子體法等離子體法是處理醫(yī)療垃圾的一項創(chuàng)新技術(shù)，它消毒殺菌的原理是：用等離子體電弧爐產(chǎn)生的高溫殺死醫(yī)療垃圾中的所有微生物，摧毀殘留于細胞的毒性藥物和有毒的化學(xué)藥劑，并將金屬銳器及無機化學(xué)品熔融，使其徹底銷毀。

爺爺火化那天，因為骨灰太少，我差點跟殯儀館的人打起來！奶奶去世，第二次進殯儀館，我找了在殯儀館工作的同學(xué)，并選擇的另外一種火化，基本把奶奶的骨灰都帶走了！

人生在世，誰都躲不過生老病死，住的房子地段在再好，面積再大，都只是一個臨時住所，那個小盒才是你永久的家！

有人說，人死了，殯儀館只讓家屬帶走一半骨灰，是這樣嗎？用我的兩次親身經(jīng)歷告訴你，這樣的說法完全是錯誤的！

爺爺火化那天，因為骨灰太少，我差點跟殯儀館的人打起來！

爺爺是2008年去世的，那是我第一次進殯儀館（那時候我們都叫場?。┊?dāng)時，我們縣城只有一家殯儀館，專車將爺爺?shù)倪z體送到那，并不是馬上火化，還需要排隊等候！那時候太小，啥也不懂，很多事也不用我參與，就記得火化之前，親戚朋友一起圍著爺爺?shù)倪z體繞了一圈，瞻仰了爺爺?shù)倪z容！

然后爺爺?shù)倪z體就被工作人員推走了，等了差不多一個小時，工作人員用一種特制的袋子，把爺爺?shù)墓腔夷昧顺鰜?，我跟著爸爸還是伯伯們一起，將骨灰裝進事前準(zhǔn)備的骨灰盒，結(jié)果骨灰盒只裝一半！我當(dāng)時就非常不解，沒等爸爸他們說話，我就質(zhì)問那個工作人員:“我爺爺身高1米8，體重80多公斤，怎么燒完了就這點骨灰，你們把爺爺?shù)墓腔遗娜チ恕辈恢罏槭裁矗?dāng)時我特別激動，也特別氣憤！差點跟那個人打起來！

后來爸爸讓我趕緊閉嘴，我也沒敢說話，回來的路上，我還在納悶，怎么就剩那么一點骨灰呢？爸爸在一旁勸著我:“你糾結(jié)多少骨灰有啥用，人家留著骨灰也沒意義！三斤也好，五斤也罷，這就留給后人的一點念想！人都這樣，從大自然來，最終也要回到大自然去！

聽了父親的話，我也覺得不應(yīng)該糾結(jié)這些，爺爺終究還是走了，再也回不來了，再者說，不管多少骨灰，最終還是要埋進黃土里，誰也在乎是多是少呢？

奶奶去世，我找到了在殯儀館工作的同學(xué)，在他的解釋和指點下，這一次我?guī)ё吡四棠趟械墓腔?p>去年12月底，92歲的奶奶去世了，十多年過去了，我現(xiàn)在已經(jīng)成家立業(yè)，而且有了自己的孩子，社會經(jīng)驗也豐富了很多！奶奶的后事料理，父親他們沒怎么操心，都是我跟堂哥們一手操辦的！特別是火化的這事，我專門找到了在縣城殯儀館工作的同學(xué)！這一次他不僅給我詳細講解了火化的流程和細節(jié)，在他的指導(dǎo)下，我們帶走了奶奶的全部骨灰！

老同學(xué)告訴我:關(guān)于逝者的骨灰，殯儀館絕不會只讓家屬帶走一半的！更不會把逝者的骨灰拿去當(dāng)化肥用！想要全部帶走逝者的全部骨灰，應(yīng)該注意一下幾點！

第一，就是火化的選擇

目前，在我們國家是禁止土葬的，而絕大多數(shù)殯儀館在火化尸體時，都有兩種爐子來供逝者的家屬選擇！想要完整的帶走逝者的骨灰，盡量選擇撿灰爐！

第一種，就是我們常見的扒灰爐也叫平板爐！在我們縣城那邊，選擇這樣的爐子，價格非常便宜，一般不會超過1000元。它的主要特點，除了便宜之外，就是密封性差，為了能夠充分燃燒，工作人員必須用一根鐵棍去翻動遺體！這種火化耗時少，但骨灰火化完成后，因為爐體不能活動，必須用耙子把骨灰一點一點從里面鉤出來，這樣扒出來的骨灰較少，也肯定不完整！

第二種，俗稱撿灰爐，也叫豪華火化爐，在我們縣城這邊，一般在1500-2000元之間（分地區(qū)價格不一樣，都是套餐的價格）。這種撿灰爐的優(yōu)點就在于，它的爐板是活動的，可以進出！

而且相比于扒灰爐，它的密封性更好，燃燒更為充分，火化完畢后骨灰形體保持完整，哪個部位是頭，哪個部位是腳，都能看出來！燒出來的骨灰潔白無味且質(zhì)量比較好！最關(guān)鍵的是，如果提前申請，或者給工作人員一點好處，家屬可以現(xiàn)場撿拾親人的骨灰，這樣不僅可以帶走完整的骨灰，也算是送親人最后一程！當(dāng)然，這樣可以避免，家屬猜疑拿到的骨灰是否是死去親人的，以及骨灰是否完整。

第二，一定要了解火化過程，以及最后剩下的骨灰都是什么物質(zhì)！不然就會產(chǎn)生不必要的誤解！

很多人像我一樣，之所以懷疑只帶走了親人一半的骨灰，完全是因為對火化過程不夠了解！我同學(xué)告訴我，進爐之前，會核對信息，并進行二次確認，如果逝者體內(nèi)有心臟起搏器，必須提前取出來，這東西在高溫下會爆炸！

還有一種東西，也必須提前取出來，那就是女性植入體內(nèi)的硅膠，這東西的沸點很高很高，而焚化爐根本燒不沒，冷卻后，硅膠會跟剩下的骨頭碎片一起粘在爐板上，而且很難去除！

當(dāng)逝者的遺體被推進焚燒爐后，第一步就會被里面的鋼錠或刀片劃破內(nèi)臟，不要覺得殘忍，因為如果不將其弄破,尸體燃燒受熱，體內(nèi)就會產(chǎn)生壓力,然后就會發(fā)生爆炸！

焚燒尸體的燃料一般都是柴油、煤氣或者天然氣！一般火化爐的溫度基本都在750~1200攝氏度，在這樣的溫度下，人體內(nèi)的有機物（主要由碳、氫、氧這三種元素組成的），比如人體的脂肪、水、蛋白質(zhì)等，大概占人體總重量的95%左右，在高溫燃燒下，會化成氣態(tài)回歸大自然！

而剩下的5%左右的無機物，（主要由鈣、磷等元素組成），比如人體的牙齒，骨骼，特別是手，腳，脊椎骨，頭蓋骨等會以碎片的形式留下來！他們的主要成分是鈣磷酸鹽等不易燃燒的物質(zhì)！一般的，一個60公斤左右的成年人，經(jīng)過焚燒爐火化后，就只剩下3-6斤的骨灰！

第三，骨灰的多少與死者的年齡，性別，體態(tài)都有很多大關(guān)系！

骨灰能剩下多少，與死者的年齡，性別，體態(tài)（有的人高，骨架也大，有的人愛，骨架也小）也有很大關(guān)系。如果死者還是幼年，工作人員會提前告訴你，根本剩不下什么骨灰，在高溫燃燒過程中，可能早就被爐體內(nèi)的風(fēng)和熱氣吸走了！

而一般情況下，年輕人的骨灰要多于老年人，男性要多于女性，這是因為年輕人和男性的骨密度更大一點！當(dāng)然了，骨架大的人肯定比骨架小的人，留下的骨灰更多一點！值得一提的是，如果你想讓親人的骨灰留的多一點，可以提前疏通關(guān)系，讓工作人員把燃燒時間變短一點！

所以，不要總認為殯儀館扣留了逝者的骨灰，實際上骨灰真的也沒有多少！

第四，就是骨灰盒的選擇

骨灰盒的大小，是沒有明文規(guī)定的。但是如果你在殯儀館買骨灰盒，他們一定會詢問你死者的年齡，身高，體重以及選擇火化的等問題！為什么？因為他們可以根據(jù)這些信息，粗略的估計死者需要多大的骨灰盒，才能完美的裝下骨灰！如果你買小了，裝不下親人的骨灰，就會十分尷尬！如果你買的太大了，就會出現(xiàn)問題中的情況，覺得骨灰太少，怎么才裝了一半?。?/p>

我清楚的記得，奶奶身高大概1.6米，生前已經(jīng)骨瘦如柴了，也就70~80斤的樣子，在我同學(xué)的建議下，選的是一個普通木質(zhì)骨灰盒，尺寸大概是40*30*20cm左右，我們選的火化是撿灰路，骨灰冷卻后，父親和大伯橫著工作人員一起，一塊一塊的將剩下骨碎片拾起，雜碎，然后小心翼翼的裝進骨灰盒，這一次幾乎裝滿了，而且是奶奶留下的全部骨灰！

總結(jié)

所以，殯儀館只讓家屬帶走一半骨灰，這里面存在很多誤解！如果大家看完上面的介紹，我相信也一定可以帶走逝去親人的所有骨灰的！不得不說，是殘酷的，不管留下多少，都只是一份寄托和念想！人生在世，草木一秋，來也匆匆，去也匆匆，而且也是來也空空，去也空空！

所以，希望大家，珍惜當(dāng)下，珍惜眼前人，珍惜現(xiàn)在擁有的一切，好好活著吧！

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